Neurologie & Psychiatrie

Nervenlähmungen (Läsionen peripherer Stammnerven und Armplexusläsion) : Diagnose

Fazialisparese (peripherer Lähmungstyp)

Alle mimischen Gesichtsmuskeln auf der Seite der Erkrankung betroffen.

Symptome

Auftreten oft akut mit Schmerzen in der Ohrgegend, besonders heftig beim Zoster oticus. Beim Stirne-in-Falten-Legen, Lidschluss, Backenaufblasen, Zähne-Zeigen, geht die erkrankte Seite nicht mit, sie hängt oft schlaff herab

Fakultativ

Geschmacksstörung auf der Seite der Läsion

Diagnostik

  • Ursache oft nicht auffindbar; ggf. Hinweise auf Diabetes mellitus, Zoster, Borreliose
  • Affektionen auf HNO-ärztlichem Fachgebiet müssen ausgeschlossen werden: chronische Otitis media, Parotisaffektion, destruierender Prozess am Felsenbein etc., Zoster oticus
  • Diplegia faciei kommt bei Polyneuroradikulitis Guillain-Barré vor
  • Kleinhirnbrückenwinkelprozess bei Beteiligung weiterer Hirnnerven, besonders des V. und VIII., desgleichen bei zusätzlichen zentral-nervösen Störungen (z. B. Hemiataxie, Zeichen intrakranieller Drucksteigerung)
  • Herd in der Brücke bei zusätzlichen kontra-lateralen, zentral-nervösen Ausfällen (Durchblutungsstörungen, Tumor) – sog. Hemiplegia alternans

 

Läsionen des Armplexus und peripherer Stammnerven

Armplexusläsionen durch Engpasssyndrom (Syn.: thoracic outlet syndrome)

Scalenusengpasssyndrom mit oder ohne Halsrippe

Ursache

Abnorme Enge der Scalenuslücke, durch die der Plexus brachialis und die Arteria subclavia ziehen

Symptome

Brachialgie mit Bevorzugung der Ulnarseite von Hand und Unterarm, verstärkt durch schweres Tragen oder Arbeiten mit erhobenem Arm (z. B. Decke weißen!), Schwäche, später Atrophie der Handmuskulatur (untere Armplexusparese). Evtl. Durchblutungsstörungen im Bereich der Finger oder Zeichen von Mikroembolien

Diagnostik

  • Beim Adsontest (Kinn anheben, Kopfdrehung zur kranken Seite, Inspiration) verschwindet der Radialispuls
  • Beachte: positiver Ausfall noch nicht beweisend für Scalenussyndrom
  • Röntgen: obere Thoraxapertur (Halsrippe)
  • Beachte: Nur etwa die Hälfte aller Patienten mit Halsrippe haben Beschwerden
  • Eventuell Subclavia-Angiographie (digitale Subtraktionsangiographie) in Funktionsstellung
  • EMG/NCG mit F-Wellen-Leitung

 

Armplexusläsion bei Costo-Clavicularsyndrom

Ursachen

Thoraxdeformitäten, in schlechter Stellung oder mit starker Kallusbildung geheilte Fraktur der Klavikula mit Einengung des Raumes zwischen Klavikula und 1. Rippe. Beeinträchtigung von Armplexus, Arterie und Vene

Symptome

Wie beim Scalenussyndrom, zusätzlich venöse Rückflussbehinderung

 

Armplexusirritationen bei Hyperelevationssyndrom (Syn.: Hyperabduktionssyndrom Wright)

Ursache

Bei Erheben des Armes über den Kopf (häufig im Schlaf) kann Gefäßnervenstrang gegen den Rand des M. pectoralis minor gepresst werden

Symptome

Einschlafen des Armes und Verschwinden des Radialispulses bei Elevation. Neurologische Ausfälle fehlen in der Regel

 

Traumatische Armplexusläsionen

Nervus-radialis-Läsion durch Supinatorengpass

Ursache

Der N. radialis tritt in seinem Verlauf durch den M. supinator. Beeinträchtigung des Nerven hier durch sehnige oder narbige Veränderung des Muskels, unsachgemäße Injektion, ungewohnte und intensive Beanspruchung, oft auch Ursache nicht erkennbar.

Symptome

Erst Schwäche des M. extensor digiti V, später aller vom N. radialis innervierten Finger- und Handextensoren. M. extensor carpi radialis bleibt verschont, keine Sensibilitätsstörungen.

 

Medianusläsionen bei Pronator-teres-Engpasssyndrom

Ursache

Der N. medianus zieht durch die beiden Köpfe des M. pronator teres. Wahrscheinlich chronische Überbeanspruchung dieses Muskels und dadurch ständige Irritation des Nerven. Paravenöse Injektionen in die Cubita können ebenfalls zu Medianusläsionen führen.

Symptome

Ähnlich dem Carpaltunnel-Syndrom, Lähmungen aller vom N. medianus innervierten Handmuskeln.

Diagnostik

Neurographisch umschriebene Verzögerung der Nervenleitgeschwindigkeit im Pronator-teres-Bereich

 

Medianusläsion bei Carpaltunnel-Syndrom (CTS)

Ursache

Einengung des Carpaltunnels durch Verdickung des Lig. carpi transversum oder knöcherne Veränderungen im Handwurzelbereich. Durch den Kanal ziehen Gefäße zur Hohlhand, Sehnen der langen Fingerbeuger und N. medianus

Symptome

Brachialgia paraesthetica nocturna (B.p.n.)
Beachte: Nicht jede B.p.n. ist durch ein CTS bedingt
Schmerzen hauptsächlich an der Volarseite der Hand und der Finger 1–3 oft bis zum Unterarm und zur Schulter ausstrahlend (cave: Verwechslung mit Zervikalsyndrom). Schwellungsgefühl der betroffenen Hand besonders morgens. Sensibilitätsstörungen an den Kuppen der Finger 1–3. Atrophische Lähmung von M. abductor und opponens pollicis, häufig Hyperhidrosis und Hyperkeratose im medianusversorgten Hautareal.

Diagnostik

  • Elektromyogramm und Elektroneurogramm (Verzögerung der NLG, umschrieben im Bereich des Carpaltunnels)
  • Röntgenaufnahmen des Handgelenks zum Ausschluss von Traumafolgen
  • Nach internistischen Grundleiden fahnden: CTS gehäuft bei Myelom, Amyloidose, Akromegalie, Hypothyreose, rheumatischer Polyarthritis. CTS gehäuft auch in der Schwangerschaft, spontane Rückbildung möglich.

 

Ulnarisläsion (sog. Sulcus-ulnaris-Syndrom)

Ursache

Knöcherne Veränderungen des Sulcus ulnaris, z. B. als Traumafolge, bei Gelenkerkrankungen, bei chronischer Epikondylitis, zu seichter Sulcus ulnaris mit Druckexposition des Nerven, luxierender N. ulnaris

Symptome

Sensibilitätsstörungen der Finger 4 und 5, atrophische Lähmung der Mm. interossei und des M. adductor pollicis (Spatia interossea eingesunken, Fingerspreizen kraftlos, Adduktion des gestreckten Daumens nicht möglich, Signe du Journal, Fromentzeichen positiv)

 

Ulnarisläsion bei Syndrom de la loge de Guyon

Ursache

Meist Druckläsion des N. ulnaris im Handgelenksbereich (Fahrradlähmung, Krückenlähmung, Verletzungen der Handwurzelknochen)

Symptome

Wie Sulcus-ulnaris-Syndrom. Aber: Sensibilität erhalten

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Letztes Update:4 März, 2009 - 16:54